精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，尤其在不育男性中发病率高达35%以上。该病不仅可能引起阴囊坠胀、疼痛等不适，还可能影响睾丸功能，导致精子质量下降。

PART.01

精索静脉曲张如何分度？

按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。

亚临床型：在休息或者做Valsalva动作（又叫瓦氏动作，深呼吸后下腹憋气增加负压时）时，没有症状或者无法看到曲张静脉，只有通过彩色多普勒超声检查才能发现有问题。临床型Ⅰ级(轻度)：触诊不明显，仅在Valsalva动作下才能摸到曲张静脉。临床型Ⅱ级(中度)：外观正常，但触诊即可摸到阴囊内有较明显的曲张静脉。临床型Ⅲ级(重度)：曲张静脉如同团状蚯蚓，平静状态下站立时触诊及视诊时都很明显。

PART.02

哪些患者需要考虑手术？

并非所有精索静脉曲张都需要手术。以下情况通常建议手术治疗：

II、III级精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降；I级如精液检查异常，符合静脉曲张类型，无内分泌失调；I级睾丸较小，质地软；双侧精索静脉曲张。

手术的目标是阻断精索内静脉反流，降低睾丸局部温度和静脉压力，改善睾丸微循环，从而缓解症状、提升生育能力。

PART.03

常见手术方式及特点

目前，精索静脉曲张的手术方式多样，主要分为四类：传统开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术和介入栓塞术。每种术式各有优劣，需根据患者具体情况选择。

1. 传统开放手术

这是传统术式，技术成熟，但创伤相对较大。

经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：操作简便，可在局部麻醉下完成，但精索区域解剖复杂，静脉属支多，易发生漏扎导致复发，也可能误扎淋巴管或动脉，引发鞘膜积液或睾丸萎缩。经腹膜后高位结扎术（Palomo术式）：结扎位置更高，复发率较低，但同样存在损伤淋巴管的风险。改良Palomo术式保留淋巴管，减少了术后阴囊水肿的发生，应用更广泛。

尽管开放手术成本较低，但因视野受限，精细度不足，目前已逐渐被微创术式取代。

2. 腹腔镜手术

腹腔镜手术属于微创技术，通过腹部3个小切口（5–10mm）完成操作，视野清晰，可同时处理双侧病变，尤其适合双侧精索静脉曲张患者。

优势在于结扎更彻底，漏扎率低。但需全身麻醉，存在皮下气肿、腹腔脏器损伤等风险，且可能误伤精索动脉或淋巴管，术后鞘膜积液发生率仍不容忽视。因此，多用于双侧病变或复发病例。

3. 显微镜手术

显微镜下精索静脉曲张结扎术是一种更为先进的微创手术方式，操作技术要求较高，被认为是目前治疗精索静脉曲张的首选方法。在高倍显微镜下，医生可清晰分辨精索动静脉、淋巴管和输精管，仅结扎曲张静脉，完整保留动脉和淋巴系统。

其优势显著：

复发率低，并发症少，鞘膜积液、睾丸萎缩等风险极低；术后恢复快，生育功能改善率高。

尽管对手术技术要求高、耗时较长，但因其卓越的安全性和疗效，已被越来越多的泌尿外科中心作为首选术式。

4. 介入栓塞术

精索静脉介入栓塞术：通过血管介入技术，向精索内静脉栓塞或注入硬化剂等方法已经被发达国家广泛采用，具有痛苦小、创伤小等特点。

但是受制于费用及操作技术，该技术在我国仍未广泛开展。研究显示精索内静脉注入硬化剂也存在一定复发率，但是介入手术仍然是未来的发展方向。

PART.04

如何选择合适的手术方式？

选择术式需综合考虑：

病情严重程度（单侧/双侧、分级）；是否有生育需求；医院的技术条件和医生经验；患者的身体状况和麻醉耐受能力；个人对创伤、恢复时间和费用的期望。

PART.05

结语

精索静脉曲张的手术治疗已进入微创、精准时代。科学选择术式，不仅能有效缓解症状，更有助于改善生育能力。患者应在专业医生指导下，结合自身情况，做出个体化决策。早诊断、早干预，才能更好地守护男性健康与生育力。

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