最近后台总收到湖北朋友的留言，说家里老人有高血压、糖尿病，常年要去门诊拿药，每个月药费不少，听说门诊慢特病能报销，可不知道自己能不能办、能报多少、咋申请。其实这事儿真不是小事，办好了每个月能省一大笔钱，尤其对需要长期用药的人来说，相当于多了份“医疗保障”。

但不少人对门诊慢特病的政策一知半解，要么觉得“流程麻烦不想办”，要么担心“报得少不划算”，还有人不知道自己得的病在不在报销范围内。今天就用大白话跟湖北的朋友们聊聊，门诊慢特病的病种范围、待遇标准，还有最实用的申请提醒，都是实打实的干货，看完你就清楚该咋弄了。

先搞清楚：哪些病能算门诊慢特病？别白跑一趟

很多人第一句就问“我这病能不能报”，其实湖北省早就明确了门诊慢特病的范围，分“门诊特殊疾病”和“门诊慢性病”两类，覆盖的病种还挺全，咱们常见的慢性病基本都在里面。

先说说门诊特殊疾病，这类病大多治疗周期长、费用高，比如恶性肿瘤门诊治疗（像化疗、放疗这些）、慢性肾功能衰竭透析（每周都要做的透析治疗）、器官移植后抗排异治疗（肾移植、肝移植后吃的抗排异药），还有重性精神病、血友病、苯丙酮尿症这些。这些病光靠门诊治疗，每个月开销就不小，纳入“特殊疾病”后，报销比例会更高，能减轻不少负担。

再看门诊慢性病，这也是大家最关心的类别，像高血压（尤其是需要长期吃药控制的）、糖尿病（不管是1型还是2型，要靠药物或胰岛素维持的）、冠心病（做过支架或搭桥的更要注意）、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病（也就是老慢支、肺气肿）这些常见的慢性病，都在里面。还有像脑血管病后遗症（比如中风后需要康复治疗的）、帕金森病、肝硬化这些，也能算门诊慢性病。

举个例子，我老家湖北荆州的亲戚张阿姨，有糖尿病和高血压，之前每个月拿药要花400多，不知道能办门诊慢特病，一直自己全额掏钱。后来社区医生提醒她能办，办完之后每个月药费只需要自付100多，一年下来省了3000多。所以要是你或家里人有这些病，先对照看看，别错过报销的机会。

不过要注意，不同市州可能会根据本地情况，在省里规定的病种基础上稍微调整，比如有些地方会把甲状腺功能亢进（甲亢）、慢性骨髓炎也加进去。所以最好先问问当地社区卫生服务中心或医院的医保窗口，确认自己的病能不能办，省得跑冤枉路。

再算明白：能报多少？起付线、报销比例、限额都清楚了

知道自己的病能办之后，大家最关心的就是“能报多少钱”。这里要分清楚门诊特殊疾病和门诊慢性病的待遇，两者不太一样，但总体来说都比普通门诊报销划算。

首先说起付标准，这点很友好——湖北省门诊慢特病不管是特殊疾病还是慢性病，都不设起付线。啥意思？就是你去门诊看病拿药，只要符合报销范围，花的钱直接按比例报，不用先自己掏够一定金额才能报，对需要经常看病拿药的人来说，等于少了一道“门槛”。

然后是报销比例，这是最关键的部分，分职工医保和居民医保（也就是咱们常说的城乡居民医保），比例不一样。

- 门诊特殊疾病：省里规定，各市州的报销比例不能低于当地住院的报销比例。比如宜昌市，职工医保报90%，居民医保报70%；武汉这边，职工医保报85%以上，居民医保报70%左右。像慢性肾功能衰竭透析，一次透析费用大概500多，职工医保报下来自己只需要掏50多，居民医保掏150多，比全额付省太多了。

- 门诊慢性病：职工医保报销比例原则上不低于70%，居民医保不低于50%。比如荆州，职工医保报80%，居民医保报60%；襄阳那边，职工医保报75%，居民医保报55%。还是拿张阿姨举例，她交的是居民医保，每个月药费400，按60%报销，能报240，自己只需要付160，要是交的是职工医保，能报320，自付80，更划算。

最后是最高支付限额，也就是一年最多能报多少钱。

- 门诊特殊疾病：不单独设限额，跟着当地基本医保统筹基金的年度最高支付限额走。比如武汉职工医保统筹基金一年最高能报40多万，那门诊特殊疾病的报销就包含在这40多万里，不用担心报满上限。

- 门诊慢性病：按病种设限额，全省分三档，同一档的市州限额差不多。比如高血压、糖尿病这些常见慢性病，大多在第二档，职工医保一年最多报3000-5000，居民医保报2000-3000；像肝硬化、帕金森病这些，可能在第一档，限额会高一些，职工医保能报5000-8000，居民医保报3000-5000。要是同时有多种慢性病，比如又有高血压又有糖尿病，有些地方会按最高档的病种限额算，有些地方会适当提高一点限额，具体得看当地政策。

比如我同事小王的爸爸，在黄冈交的职工医保，有冠心病和糖尿病，按当地政策，取两个病种里的最高限额5000，一年下来药费和检查费能报5000，自己只需要付2000多，比之前没办的时候省了一半多。

最后记牢：咋申请？这3个步骤别出错，材料准备好

搞清楚病种和待遇，接下来就是“咋申请”了。其实流程不算复杂，主要分3步，关键是把材料准备齐，别漏了。

第一步：准备申请材料。最核心的是两样：一是本人的身份证和医保卡（或电子医保卡），要是帮家里老人申请，还要带申请人的身份证和自己的身份证；二是病历资料，比如最近半年的住院病历复印件（要是没住过院，门诊病历也行，但要能证明病情，比如有医生诊断、检查报告、用药记录），像糖尿病要带血糖检测报告，高血压要带血压监测记录，冠心病要带心电图或冠脉造影报告。有些地方还需要填一张《门诊慢特病认定申请表》，可以在医院医保窗口拿，也能在当地医保局官网下载，填好后让主治医生签字盖章。

第二步：提交申请。一般有两个地方能交材料：一是在当地的定点医院，比如社区卫生服务中心、二级以上医院的医保窗口，直接把材料交过去就行；二是有些地方开通了线上申请，比如通过“湖北医保”APP、支付宝或微信的“电子医保”小程序，上传材料照片就能申请，不用跑线下，更方便。比如武汉、宜昌这些大城市，线上申请已经很普及了，提交后一般3-5个工作日就能出结果，会发短信通知你。

第三步：拿认定结果，开始报销。要是线下申请，材料通过后，医院会给你一张《门诊慢特病认定通知书》，拿着这个通知书，下次去门诊看病拿药，直接刷医保卡就能实时报销，不用自己先垫钱再报销；要是线上申请，通过后系统会直接把信息录入你的医保账户，刷码就能报销，更省事。

不过要注意，门诊慢特病的认定不是“一劳永逸”的，有些病种需要定期复核，比如糖尿病、高血压一般是2-3年复核一次，要是病情有变化，可能会调整待遇；像恶性肿瘤这种，可能需要每年复核一次。要是忘了复核，可能会影响后续报销，所以最好记着复核时间，提前准备材料。

其实湖北省的门诊慢特病政策，就是为了让需要长期看病吃药的人“少花钱、少跑腿”，尤其是老年人和慢性病患者，能实实在在享受到实惠。但现在还有不少人不知道这些政策，要么没办，要么办了不知道咋用，白白浪费了福利。

最后想问问湖北的朋友们：你或家里人办了门诊慢特病吗？办的时候有没有遇到啥问题？或者你还想知道哪些关于医保报销的事儿？都可以在评论区聊聊，咱们互相分享经验，让更多人能享受到这份保障~