失眠在临床治疗上存在耐药性、依赖性及常见不良反应等问题；中医药治疗具有安全、个体化、疗效稳定的特点。

心肾不交型失眠为中医理论体系中失眠证型的一种。心者，火也，属阳；肾者，水也，属阴。

正常情况下，心火下降行温煦之功，肾水上涵使凉润之能，心肾相交，阴平阳秘，称为水火既济，在睡眠方面即表现为睡眠质量和睡眠时长的正常，体力、精力得以充分恢复。

当出现心肾不交的病理状态时，上焦心火亢盛，灼耗肾水，肾水愈亏；肾水本亏，不能上济于心，心火愈亢，二者不相交汇而成恶性循环。

水火不能相济，失去了依存关系，即成“未济”，呈现上下不通发生隔绝之象，上焦之心与下焦之肾不得交通，心火不得下降而肾水偏寒，肾水不得上济而心火独亢，因而阴阳失和，水火不济，心肾不得交通而发生不寐。

故本病基本病机应包含心火盛和肾阴虚两个方面，治疗时应当兼顾之。

治疗心肾不交型失眠可首选黄连阿胶汤加减，黄连阿胶汤中黄连与阿胶并为君药，佐以黄芩、白芍、鸡子黄，有泻有补，且阿胶剂量与黄连剂量宜相当，以防芩连苦寒太过。

方中黄连、黄芩清上焦火热，性味苦寒直折心火，取清心泻火、除烦安神之效，并使心火下交肾水；白芍酸泄，收阴气而泄邪热，联调诸药；而阿胶、鸡子黄同为血肉有情之品，阿胶补肾滋阴涵养肾水，肾水充足可伏心火；鸡子黄于泻心中补心血，心火不妄则温煦正常；

全方共奏滋阴降火、交通心肾、潜阳敛阴之功，使水火交融既济、阴阳复归平衡，则神安可寐，故首推此方。

“左青龙，右白虎，前朱雀，后玄武”。张仲景以古代四大神兽命名的方剂，青龙汤、白虎汤、玄武汤（真武汤）都有了，唯独找不到朱雀汤，后来经过考证应该是黄连阿胶汤。由此可见，以四大神兽之一的朱雀命名的朱雀汤（黄连阿胶汤），非同一般。既然以朱雀命名，鸡子黄为君药则毫无悬念。清代的伤寒名家柯韵伯所说，鸡子黄“禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火”。

朱雀是南方神兽，鸡子黄禀南方火色，所以这里鸡子黄作为君药合情合理，更符合全方所治之医理。黄连阿胶汤用鸡子黄实为取象天地比类阴阳，以至阴之品填补真阴之虚，其用法实为“同气相求、同类相照”之意。

清代名医吴鞠通就认为，“鸡子黄有地球之象”，这是秉承了东汉天文学家张衡的“浑天如鸡子，天体圆如弹丸，地如鸡子中黄”之说。该方出自中医医圣张仲景所著《伤寒论》，适用于心烦不得卧之失眠。原文“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。这里的主证只有一个“心中烦，不得卧”，这主要是阴虚火旺、心肾不交造成的证候。很多人，因为入睡困难、夜寐多梦、夜间多醒、凌晨早醒，造成头晕、乏力、健忘、烦躁易怒，甚至影响日常生活。用黄连阿胶鸡子黄汤，或许困扰多年的失眠就没有了。

方剂组成：黄连20g、黄芩5g、鸡子黄2枚、阿胶15g、芍药10g，煎法是先将黄连、黄芩、芍药，加水600毫升，浓煎至300毫升，去除药渣后，把烊化后的阿胶加进热药液，稍稍晾凉，随后再加入二枚生鸡蛋黄，鸡蛋黄不能用溏心蛋来代替。将鸡蛋敲破一个小口子，流出蛋清，将剩下的鸡蛋黄放入汤药中，用筷子把这个生蛋黄与药液充分搅拌均匀。

这样做的结果就是蛋黄处于一个半生不熟的状态下，而药液是处于一种混悬的状态下，千万不要把蛋黄加热蒸熟了，这是此药用法的关键。趁着半生不熟的状态，喝进此药。可分两次，早晚各服用一次。鸡蛋入药，是这首方的特色，中医认为“鸡子黄，气味俱浓，阴中之阴，故能补形。昔人谓其与阿胶同功”。可见中医里鸡子黄，特别是生用的时候，有很好的滋阴补肾作用。

本方是治疗以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的失眠。症见烦乱不宁，坐起不安，片刻不得安宁，脾气急躁，动辄易怒；失眠，睡眠不安，每逢深夜辗转反侧，入睡极其困难，甚至彻夜不寐等；第三个是舌脉，主要以舌质红，舌苔薄少或无苔，舌面干燥少津; 或者舌质淡红，或暗红，舌苔薄白，脉数。

心肾不交型失眠的临床症状主要有：入睡前常情绪焦躁，入睡困难；可有口干口渴，但饮水少或不欲饮水；虽有燥热之象，但既无大便秘结，也无小便短赤；舌诊常可见舌质红以舌尖更甚，诊脉常可得左手寸脉沉细（左寸沉细者怔忡不寐）、右手尺部脉浮（尺脉起浮者肾精失藏）。

四诊合参后辨病与证皆符，便可根据患者的具体情况以黄连阿胶汤为基础加减施治。

针对睡眠浅、易惊醒者，加用大剂量牡蛎、龙骨以增强镇静安神作用，加深睡眠深度，提高睡眠稳定性，同时配伍山楂防矿物药碍胃；对于睡眠障碍伴早醒的患者，可运用茯苓、麦冬相配伍防早醒；睡眠过程中多梦、乱梦，醒后疲劳者，可增用石菖蒲与远志，在交通心肾的同时改善上述症状；热象不重者，可弃黄芩单用黄连，以防泻火太过伤正；伴一身关节疼痛者，可配伍海桐皮、片姜黄；经济情况拮据者，以生地黄代原方中昂贵的阿胶，效果虽逊于阿胶，亦能行滋补肾阴之功。

此外，在服药方法上也与常规方法不同，失眠患者在服用中药汤剂时，应采取每日中、晚餐后及睡觉前各服一次的方法，后两次服药间隔为４小时以上，且应解小便后再准备入睡。如此可在保证药物发挥疗效的同时，减少起夜，避免早晨服药后导致白天头昏、嗜睡等影响正常生活。

中医认为，心藏神。神住在心脏里面，心脏就像是给心神盖的房子一样，前面提到心火亢盛，这就好比是心神的房子着火了，那它还能呆得下去吗？当然不能。心神就要四处溜达，这一溜达，坏了，本来就烦躁的睡不着，这下更难以入睡了。有的人还会焦虑，你看一个人心慌意乱，拿不定主意的时候，我们是不是会说他六神无主。心神要回去，得找个人给它带路，随随便便找个人可不行，得找个“志同道合”的，我为什么这么说呢？因为心神是住在心脏正中心的位置，不偏也不倚。找来找去，最后发现这鸡蛋黄啊始终飘在鸡蛋的中间，看上去跟心神很像，护送心神回家的任务自然而然的就落在了它的肩上。所以说张仲景不愧为医圣，连开的方子都这么别出心裁。

黄连阿胶汤的主治疾病较多，其特征是心烦失眠、黏膜充血干燥或出血，可称之“HLEJT综合征”。中医的解释是阴虚火旺，即体内的阴津不足，导致阳气相对旺盛的一种病理状态，现代医学的自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性增高、体内的新陈代谢过快等与此相似。黄连阿胶汤方证可以理解为大脑皮层兴奋 一 新陈代谢紊乱 一 免疫及内分泌失调 一 黏膜充血的一种病理状态，临床多见于慢性感染性疾患、慢性消耗性疾患及神经衰弱、内分泌紊乱等疾患。

黄连阿胶汤有除烦助眠功效，适用于重度失眠。患者常常整夜无眠，人夜烦躁，白昼稍安，舌红脉细数。多见于热病后期或消耗性疾病过程中。

黄连阿胶汤有止血安胎功效，可用于先兆流产，见少量的阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛，其人皮肤细腻白净，嘴唇鲜红、失眠身热、心率快者适用。黄连用量不必大，3g即可。中病即止，不必长期服用。

多囊卵巢与卵巢早衰都有应用本方的机会。多囊卵巢患者多见体型正常或偏瘦，月经淋漓不尽或经间期出血，口腔溃疡、失眠，血糖异常或有糖尿病家族史。可与葛根芩连汤、三黄泻心汤、桂枝茯苓丸等合用。卵巢早衰患者其人年轻而闭经，肤白干燥消瘦，唇红舌红，口腔溃疡，烘热盗汗，失眠脱发。除黄连阿胶汤原方外，我多加生20~30g，甘草5~10g。

黄连阿胶汤多用于便血类疾病，如痔疮出血、放射性肠炎出血、克罗恩病，以及细菌性痢疾、肠伤寒等导致的肠道出血。便血多可以导致贫血，但脉滑、心烦、口腔溃疡者仍可用本方。

黄连阿胶汤可用于以皮损发红干燥为特征的皮肤病，如湿疹、红斑、皲裂等。适用者大多病情顽固难愈，常规疗法无效；皮肤干燥发红，瘙痒严重；睡眼障碍或容易疲劳。女性为多。

黄连阿胶汤的应用，远远超过原文规定的伤寒病见“心中烦，不得卧”的少阴热化证，而广泛用于临床各科病证，特别是妇科、精神科、血液科、皮肤科应用机会特别多，其关键是抓住黄连阿胶汤证，特别是“黄连阿胶汤人”这一体质。这是一种以心烦失眠、黏膜皮肤充血干燥、脉数为表现特征的阴虚内热性体质，多见于瘦弱的中青年女性。可以用下面四个字来描述该适用人群的特征：“红” —— 唇红、舌红或溃疡、皮肤红、易出血、血色鲜红或深红；“干” —— 皮肤干、毛发干、阴道干涩、月经量少；“烦” —— 心烦、失眠、焦虑、抑郁、头昏燥热感；“数” —— 心跳快、脉数。犹如一朵干红的玫瑰。

根据后世应用经验，“黄连阿胶汤人”的舌象是特异性方证。其舌红少苔，或舌质鲜红呈草莓样，或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹，或舌面干而少津，或呈镜面舌或花剥苔。如清代名医叶天士用黄连阿胶汤医案中有“舌绛色”“舌绛赤千燥”“舌络被熏，则绛赤如火”“舌缩”“舌黑芒刺，舌心干板”（《临证指南医案》）；清代曹仁伯曾以本方去黄芩加大生地治疗阴虚苔剥（《增评柳选四家医案·曹仁伯医案》）；刘渡舟先生医案中多次提及“舌红如草莓”（《伤寒挈要》《伤寒论通俗讲话》）。我们在临床观察，发现黄连阿胶汤体质的唇色更直观，其人口唇色深红或黯红，如涂口红，干燥脱皮疼痛裂口。

容易出血也是“黄连阿胶汤人”的特征。黄芩和阿胶同用多治疗血证，黄土汤可证；黄连、阿胶用于治疗赤白痢，则《千金》《外台》中屡见，如驻车丸即是。本方能止血，从后世医家的经验也可得到证实，如《张氏医通》载治“便红”；《类聚方广义》载“治诸失血”。不仅仅是便血，身体下部的出血，尤其是子宫出血也多见。

妇科肿瘤慎用本方，阿胶不适宜子宫肌瘤导致的月经过多。子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、卵巢癌、乳腺癌等患者慎用。子宫肌瘤导致的月经过多，不适宜本方，可以去阿胶，或改用黄连解毒汤或泻心汤。

本方不宜长期服用，症状缓解后，即应减量，乃至停服。