静脉营养渗透压计算

静脉营养渗透压的计算是评估营养液是否适合经外周静脉（PVC）或中心静脉（CVC）输注的核心依据，过高渗透压可能导致血管损伤（如静脉炎、血栓），因此需精准计算。其核心逻辑是：所有可解离或非解离的溶质颗粒（包括电解质、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等）共同决定渗透压，单位以 mOsm/L 表示。

一、核心概念：毫渗透压摩尔（mOsm）

渗透压的本质是 “溶质颗粒浓度”，1mOsm 定义为 1mmol 非解离溶质（如葡萄糖）或完全解离为 2 个离子的 1mmol 电解质（如 NaCl，解离为 Na⁺+Cl⁻）所产生的渗透压。

关键原则：

非解离物质（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）：1mmol = 1mOsm；

完全解离电解质（NaCl、KCl、CaCl₂等）：1mmol = 离子数 × 1mOsm（如 NaCl 解离为 2 个离子，1mmol NaCl = 2mOsm）；

临床中默认电解质完全解离（忽略轻微未解离部分），脂肪乳因是胶体颗粒，按 “每 10% 脂肪乳 1mL≈1.2mOsm” 简化估算（无需按脂肪酸摩尔数计算）。

二、计算步骤（以 “1L 静脉营养液” 为例）1. 列出所有溶质的种类及用量

静脉营养液的核心成分包括：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（NaCl、KCl、CaCl₂、MgSO₄、NaH₂PO₄等），需先明确每种成分的用量（g 或 mL） 及摩尔质量（g/mol）（常用成分摩尔质量见下文表格）。

2. 计算每种溶质的 “毫渗透压摩尔（mOsm）”

按成分类型分两类计算：

（1）非电解质类（葡萄糖、氨基酸）

公式：

mOsm = （溶质质量 g ÷ 溶质摩尔质量 g/mol）× 1000（换算为 mmol）× 1（非解离，离子数 = 1）

示例：1L 营养液中含葡萄糖 50g

葡萄糖摩尔质量 = 180g/mol，代入得：

mOsm =（50 ÷ 180）× 1000 × 1 ≈ 277.8 mOsm

（2）电解质类（NaCl、KCl 等）

公式：

mOsm = （溶质质量 g ÷ 溶质摩尔质量 g/mol）× 1000 × 离子数（解离后离子总数）

示例：1L 营养液中含 NaCl 5.85g

NaCl 摩尔质量 = 58.5g/mol，解离为 Na⁺+Cl⁻（离子数 = 2），代入得：

mOsm =（5.85 ÷ 58.5）× 1000 × 2 = 10 × 2 = 200 mOsm

（3）脂肪乳（胶体颗粒，简化估算）

临床不按摩尔计算，直接按浓度估算：

10% 脂肪乳：1mL ≈ 1.2 mOsm

20% 脂肪乳：1mL ≈ 2.4 mOsm

30% 脂肪乳：1mL ≈ 3.6 mOsm

示例：1L 营养液中含 20% 脂肪乳 250mL

mOsm = 250 mL × 2.4 mOsm/mL = 600 mOsm

3. 计算总渗透压（mOsm/L）

公式：

总渗透压 = 所有溶质的 mOsm 之和 ÷ 营养液总容积（L）

因计算对象为 “1L 营养液”，总容积 = 1L，故总渗透压 = 所有溶质 mOsm 之和。

三、常用成分参数表（计算必备）

溶质种类

摩尔质量（g/mol）

解离离子数

备注（估算简化）

葡萄糖

180

1（非解离）

直接用公式计算

氨基酸（混合）

100（平均）

1（非解离）

临床常用 “平均摩尔质量 100” 估算

氯化钠（NaCl）

58.5

2

生理盐水（0.9% NaCl）：1L≈308mOsm/L

氯化钾（KCl）

74.5

2

氯化钙（CaCl₂）

111

3（Ca²⁺+2Cl⁻）

硫酸镁（MgSO₄）

120

2（Mg²⁺+SO₄²⁻）

10% 脂肪乳

-

-

1mL≈1.2mOsm

20% 脂肪乳

-

-

1mL≈2.4mOsm

30% 脂肪乳

-

-

1mL≈3.6mOsm

四、实例计算（1L 全合一营养液）

假设 1L 营养液成分如下：

葡萄糖：50g

氨基酸（10%）：500mL（即 50g）

20% 脂肪乳：250mL

NaCl：5.85g

KCl：1.49g

分步计算各成分 mOsm：

1. 葡萄糖：（50÷180）×1000×1 ≈ 277.8 mOsm

2. 氨基酸：（50÷100）×1000×1 = 500 mOsm（按平均摩尔质量 100 估算）

3.20% 脂肪乳：250×2.4 = 600 mOsm

3. NaCl：（5.85÷58.5）×1000×2 = 200 mOsm

4. KCl：（1.49÷74.5）×1000×2 = 40 mOsm

总渗透压：

277.8 + 500 + 600 + 200 + 40 = 1617.8 mOsm/L

五、临床意义（渗透压与输注途径选择）

计算结果直接决定输注血管类型，避免血管损伤：

外周静脉（PVC）：仅适用于 ≤900 mOsm/L 的营养液，过高易引发静脉炎、血栓；

中心静脉（CVC/PICC）：适用于 ＞900 mOsm/L 的高渗营养液（如上述实例 1617.8 mOsm/L），因中心静脉血流丰富，可快速稀释高渗液，降低血管刺激。

六、注意事项

1. 简化估算的合理性：脂肪乳按 “浓度 × 体积 × 系数” 估算，氨基酸按 “平均摩尔质量 100” 估算，误差在临床可接受范围（±5%）；

2. 电解质的叠加效应：多种电解质（如 NaCl+KCl+CaCl₂）需分别计算，不可遗漏，否则会低估渗透压；

3. 实际容积校正：若营养液总容积不是 1L（如 1.2L），需用 “总 mOsm÷ 总容积（L）” 得到最终渗透压，避免因容积偏差导致误判。